平成27年度 医療法人啓信会 京都きづ川病院 病院指標

内科では、誤嚥性肺炎・急性腎盂腎炎の患者さんが最も多くなっております。ご高齢の患者さんが多く、重症化しやすいため長期の入院となることも少なくありません。

消化器科で最も多い疾患は、大腸腺腫（大腸ポリープ）です。ポリープを高周波電流で切除します。内視鏡下にスネアー（針金でできた輪のようなもの）でポリープの根元を縛り、通電して切除します。隆起していない平坦あるいは陥凹した病変は根元に水を注入して膨隆を人工的に作成し、ポリープと同じ要領で切除する内視鏡的粘膜切除術（EMR）を行います。他に、胃がん、大腸腫瘍についても開腹手術を行わないがんの切除を目指しており、高周波ナイフでがんの周りの粘膜を切開したのち、更に粘膜下層（粘膜の下の層）を剥離して切除する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を行っています。
次に多い疾患が誤嚥性肺炎です。誤嚥とは、食べ物や唾液などが気管に入ってしまうことをいい、その食べ物や唾液に含まれた細菌が気管から肺に入り込むことで起こる肺炎が誤嚥性肺炎です。高齢者に多く、当院では必要に応じ言語聴覚療法士による嚥下機能訓練も併せて行っています。
３番目は、肺炎です。ご高齢の患者さんは重症化しやすいため、入院が２週間を超えることも少なくありません。

循環器科で最も多い疾患は、心不全です。心臓は体全体に血液を送り出すポンプの作用を有していますが、全身の臓器に必要かつ十分な酸素が行き渡らない状態が心不全であり、あらゆる心臓病の終末像にあたります。ご高齢の患者さんが多いため、入退院を繰り返す頻度が高く、その度に全身状態が悪化し生活の質が低下していきます。生活の質を維持して再入院を避ける目的で、医師・看護師だけでなく、薬剤師、理学療法士、管理栄養士、医療ソーシャルワーカーなど他職種で構成するチームで患者さんをサポートする体制を整えています。
２番目に多いのは、消化器科と同じく誤嚥性肺炎です。
３番目は、狭心症等の虚血性心疾患です。この患者さんに対しては、治療前・治療後の心臓カテーテル検査を行っています。心臓カテーテル検査は、カテーテルと呼ばれる細い管を手首や足の付け根の動脈から心臓まで通し、造影剤を注入して冠動脈を撮影する検査です。当院では、全国平均より１日短い日数で検査を実施しております。

小児科では、RSウイルスなどによる急性細気管支炎や肺炎、急性気管支炎などの呼吸器感染症の症例が多くなっております。
呼吸器感染症に次いで多いのは、ウイルス性胃腸炎等の感染性胃腸炎です。容易に脱水症をおこすため、乳幼児の入院が多いです。
脳震盪等の軽度の外傷に関しましては、乳幼児から学童につきましては小児科で対応しており、脳神経外科と連携して治療を行っております。

外科で最も症例数が多いのは胆のう炎・胆のう結石症になります。急性胆のう炎の患者さんの多くは、消化器科で経皮経肝胆嚢ドレナージ術（PTGBD）や内視鏡的経鼻胆管ドレナージ術（ENBD）を行った後に待機的に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行うことが多いです。
次に多いのが胃癌・結腸癌・直腸癌の手術症例です。予定手術については消化器内科医の診断後、外科・消化器科合同カンファレンスを行い、安全で適切な治療方法を実施できるよう体制を整えています。早期がんに対しては、患者さんにとって負担の少ない腹腔鏡手術を多く施行しております。
また、がんの化学療法につきましては主として外来通院で行っておりますが、初回の化学療法や患者さんの病態に合せて入院加療を行っております。

整形外科では、大腿骨頸部骨折・胸腰椎圧迫骨折・骨盤骨折をはじめとする様々な四肢外傷の治療にあたっています。ご高齢の患者さんの転倒によるものが多く、脆弱性骨折症例だけでなく慎重な全身管理が必要な患者さんも増えており、長期の入院となることも少なくありません。
また、当科では、寝たきり防止や後遺症の軽減のために、入院または手術後より早期に急性期リハビリテーションを開始しています。患者さんの体力や回復速度に合わせたリハビリテーションの内容を計画していきます。その後は回復期病棟に移りリハビリを専門的に行い、患者さんの日常生活動作の訓練などをチーム医療で進めていきます。

脳神経外科では、脳卒中の急性期病変、特に脳梗塞の入院が最も多くなっております。
入院後の治療としては、発症4.5時間以内であれば t-ＰＡ による急性期血栓溶解療法が可能であり、また、抗血小板療法（ラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞）や抗凝固療法（心原性脳塞栓症）を行います。ほとんどの症例は発症24時間以内に入院することが多く、その場合には、上記治療薬に加え脳保護療法として活性酸素除去剤（エダラボン）を用いて活性酸素を低減し、脳梗塞による被害を軽減することが可能です。
てんかんは、脳の異常な興奮により、意識障害やけいれん発作などが起こる病気で、抗けいれん薬を用いて薬物療法を行います。
その他、頭部外傷、脳出血、脳腫瘍といった様々な脳神経疾患を診療しています。
当科では、チーム医療体制のもと、理学療法士・作業療法士・言語聴覚療法士による早期リハビリテーションを行っており、社会復帰にかかる期間の短縮や、予後改善の促進を図っております。

泌尿器科で最も多いのは、膀胱癌に対する経尿道的手術（経尿道的膀胱腫瘍切除術、TUR-Bt）を受ける患者さんです。尿道から膀胱に内視鏡を挿入し、その先端に付いている電気メスで膀胱内の腫瘍を切除します。患者さんの状態に応じて、手術後に再発予防のため抗がん剤を膀胱内に注入（化学療法）する場合があります。
次に多いのは、自然排石不可能な尿管結石に対する体外衝撃波砕石術（ESWL）を受ける患者さんです。
その他、生殖器炎症性疾患、前立腺癌、腎癌、尿管癌、膀胱結石といった様々な疾患を診療しています。
当科では、できる限り患者さんにとって楽な治療法を選択し、日常生活への早期復帰により、病気で悩まされることから開放されることはもちろんのこと、治療前に比べてより良い生活をおくれるように診断・治療を行っております。

内科では、大腸ポリープや腫瘍に対する内視鏡的大腸ポリープ切除術、内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術を多く行っていますので、ポリペクトミー（ポリープ切除）目的の短期入院が多くなります。
また、不整脈で失神や心不全を伴う症例に対してペースメーカー移植術を行っています。

消化器科で最も多い手術が、大腸ポリープや腫瘍に対する内視鏡的切除術で病変の形状により手術の手法が異なります。ポリープは内視鏡下にスネアー（針金でできた輪のようなもの）で根元を縛り、高周波電流を通電して切除する手法（内視鏡的大腸ポリープ切除術）を用い、隆起していない平坦あるいは陥凹した病変は根元に水を注入して膨隆を人工的に作成し、ポリープと同じ要領で切除する手法（内視鏡的粘膜切除術（EMR））を用います。
次に多いのは胃癌・前癌病変に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）です。内視鏡で確認しながら高周波のナイフで癌の周りの粘膜を切開したのち、更に粘膜下層（粘膜の下の層）を剥離して切除する治療法です。開腹手術を行わない癌の切除を目指しております。

循環器科で最も多い手術は、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）に対する経皮的冠動脈ステント留置術を含む心臓カテーテル治療（PCI）です。虚血性心疾患に対する血管内治療とは、血管内にカテーテルという細い管を挿入し、血管の狭窄部位を拡張したりする手術を指します。
タイミングとしては①緊急で行う場合や検査と同時に行う場合、②検査から日数を空けて行う場合、③検査後一旦退院してから再入院して行う場合など、患者さんの状態に合せて様々なタイミングで手術が行われています。予定入院であれば、1泊2日や2泊3日退院することが可能です。

外科で手術件数が最も多いのは、鼡径ヘルニア手術で、次いで腹腔鏡下胆嚢摘出術、腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術と続きます。
当科では、体にやさしい腹腔鏡を用いた手術（胃癌・大腸癌・胆石症・胆のう炎・鼡径ヘルニア・虫垂炎など）を積極的に導入しています。腹腔鏡手術は直視下に手で臓器を触って手術するのではなく、カメラを挿入しておなかの中をモニターに映し出し、様々な器具を使って病巣部を摘出する方法です。この手術は、腹部の傷が以前の方法よりかなり小さく、病巣を取り出すための４ｃｍほどの傷とその他の器具挿入のための小さな傷数カ所で行うことが出来ます。患者さんの利点は傷が目立たないこと、癒着が少ないことなどがあります。

整形外科では、大腿骨近位部骨折に対する骨接合術や人工骨頭挿入術の件数が最も多く、全体の約３割を占めます。
交通外傷・高齢者の骨折など急性疾患の患者さんが多く、合併症を予防すべく出来るだけ早期に手術し早期離床を図ることを心がけております。また、リハビリテーションについても早期から行い、安心して機能回復に努めていただけるよう、充実したリハビリ施設とスタッフを揃えています。
ご高齢の患者さんが多く内科的合併症を有する方も少なくないため、在院日数がやや長くなっています。

脳神経外科で最も多い手術は、「慢性硬膜下血腫」に対する穿孔洗浄術です。慢性硬膜下血腫は、頭部外傷を負って１～２ヶ月後に、歩行障害や認知症等の症状が起こる病気で、多くが緊急での手術を必要とします。穿孔洗浄術では、小さな穿頭で硬膜下に溜まった血腫を吸引し、洗浄除去します。術後は早期に症状が改善し、約96％の患者さんが自宅へ退院されます。
次に多いのが、脳動脈瘤頚部クリッピング術です。脳血管疾患の中でも重篤である「くも膜下出血」の治療や、そのくも膜下出血を未然に防ぐ予防的治療として、「未破裂脳動脈瘤」に対してクリッピング術を行っています。
また、当院ではパーキンソン病・振戦や不随意運動・ジストニアの治療として平成12年より脳深部刺激療法（DBS）を行っています。DBSとは、脳内に電極といわれる細い線状のものを挿入し、脳に対して電気刺激を行う療法です。そのために、胸にペースメーカーのような電気刺激装置を埋め込み、それからリード線を介して電気を流します。手術に伴う副作用が少なく、安全に両側に行うことができ、術後に症状にあわせて皮膚の上から調整が可能であるという利点があります。全国でも症例数の多い病院のひとつです。

泌尿器科で最も多い手術は、膀胱癌に対する経尿道的手術（経尿道的膀胱腫瘍切除術、TUR-Bt）です。尿道から膀胱に内視鏡を挿入し、その先端に付いている電気メスで膀胱内の腫瘍を切除します。患者さんの状態に応じて、手術後に再発予防のため抗がん剤を膀胱内に注入（化学療法）する場合があります。
次に多いのは、自然排石不可能な尿管結石症に対して行う 体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（ESWL）です。体外衝撃波により結石を細かく砕く治療法です。衝撃波により砕石されて生じた破片は、尿とともにゆっくりと体外に排出されます。入院日に施行し、２日間で退院できます。
経尿道的尿管ステント留置術は、様々な原因による尿管閉塞を伴う水腎症に対して、尿および膿の排出を目的として行われます。外尿道口（尿の出口）から内視鏡を膀胱まで挿入し、膀胱内の尿管口（尿管の出口）からワイヤーを腎臓まで進め、それを元に腎臓から膀胱まで尿管の中に細いカテーテルを留置し、尿の通り道を確保します。
当科の手術は、内視鏡を用いた手術の占める割合が非常に大きく、傷がない、あるいは小さな切開で済むケースが多くなっています。